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基本医保相关政策
作者:池州二院 发布日期:2022/6/20 16:34:08 浏览次数:

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基本医保是国家一项惠及亿万居民朋友的民生工程,政府今年已经为每位参加贵池区城乡居民基本医疗保险人员(以下称参保城乡居民)补助580元。那么, 这些医保政策您了解吗?让我们一起来解读-下吧!

一、如何参保

城乡居民参保工作具体由镇村两级、街道居委会负责,以户为单位参保,参保资金由村干部及居委会工作人员代收,统一走线上渠道手机端缴纳保费或征缴系统客户端批量导入处理;也可由参保人自己通过手机端缴纳保费。手机端缴费方式:微信关注“池州医疗保障”公众号,进入公众号“智慧医保”,点击“居民参保缴费”,依次完成参保信息登记和缴费步骤;微信搜索“安徽医保公共服务”,点击进入小程序,点击“居民参保缴费”,依次完成参保信息登记和缴费步骤。请大家仔细核对参保登记信息,确认参保信息无误。另外,特困人员由政府资助参保。

二、缴费时间

常规参保缴费时间从上一年9月上旬至12月底,2022年参保的缴费时间为2021年9月初至2022年2月28日,逾期不能办理,请大家记牢了,千万别错过了参保时间!

三、缴费标准

2022年城乡居民筹资标准是930元。其中: 各级政府财政人均补助610元、城乡居民个人缴费320元,特困人员由区政府全额资助参保。

四、普通门诊怎么报销

参保城乡居民在本地二级及以下协议医疗机构发生的符合药品目录规定的普通门诊医药费用即可报销。不设起付线,报销比例为55%。参保城乡居民每人年度普通门诊统筹报销限额为85元。

五、慢性病门诊怎么报销

门诊慢特病按不同类别,实行不同的起付线、报销比例和限额管理,其中职工医保门诊慢特病起付线为500元,I类、II类门诊慢特病报销比例分别为70%、80%,III类门诊慢特病报销比例为本市治疗95%、转外治疗90%;居民医保I类门诊慢特病起付线为150元,可报部分比例为60%,II类、III类门诊慢特病起付线和报销比例按照住院政策规定执行。注意啦!目前必须在一级以上医疗机构就医,药房及个体诊所买药产生的费用均不纳入报销范围。

六、住院怎么报销

参保城乡居民在市域内协议医疗机构发生的符合规定的医药费用出院即时可以结报;参保城乡居民在市域外就诊前办理转诊备案后,就可以联网即时结算,不能即时结算的,凭出院小结原件、出院发票原件、费用清单原件及本人身份证、银行卡复印件到贵池区政务服务中心医保窗口办理费用结算手续。一个自然年度内,城乡居民基本医疗保险基金累计最高支付限额为30万元。

七、转诊备案是怎么回事

参保城乡居民( 除急诊急救外)到市外就医,均需到本地二级医疗机构开具转诊证明: 拟通过国家医保服务平台和安徽省公共服务平台办理到市域外(不含省外)住院治疗的,按同级别医疗机构起付线上增加1倍,报销比例降低5个百分点; 未办理转诊手续在市域外、省外就医的,报销比例(含保底比例)再降低10个百分点。注意啦!参保城乡居民在省外就诊凭务工证明或租房合同或暂住证视同转诊。

八、就医注意事项

根据国家医保政策的规定,参保城乡居民到各医疗机构就诊时,需根据这家医院的级别支付相应的门槛费( 即起付线)。越是上级大医院,门槛费越高,报销比例越低,个人自付部分越多。所以要理性选择医疗机构住院就诊,不要盲目到大医院看病住院,以免增加个人经济负担。一般常见病首选在当地乡镇卫生院或县域内二级医疗机构住院,能在县域内看好的病,不要轻易到市级或省级医院治疗。能在省内看好的病,不要轻易到外省治疗。您在住院期间,如果医生叫您到门诊做大型检查、到门诊拿药或到医院外面的药店买药,您可以拒绝,这属于分解住院费用,这些费用是不在医保报销范围内的。


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